家庭问题越「确定」，改变越难发生 |《大师的手艺与绝活》

本期作者 高文洁&刘祥宇

一个孩子拒绝去学校上学，她的父母强迫把她带来咨询室：

“她现在好说歹说就是不去学校，每天早上6点到8点是固定时间在家里又哭又闹，搞得我们几乎每天上班都迟到，也没办法一天到晚盯着她，实在不知道该怎么办了，你给看看吧，我们现在就是希望她能回学校，安安稳稳地把书读了……”

如果你是一位咨询师，或者是一位被求助的人，你会怎么办呢？

如果你也同意他们的诉求：“对啊，现在就是要改变他们的孩子，让她赶紧回到学校。”那么你或许就成了这个家庭中让孩子拒绝上学的因素+1，你成为了家庭的一份子，和他们一起维持了孩子现有的症状。

结构派家庭治疗大师Minuchin认为，家庭治疗师应该有一个理念叫作所有家庭的假设都是“错的”，不管家庭带着什么样的问题走进咨询室：一个妻子认为她的丈夫情感冷漠，一个母亲认为她的孩子难以管教，这些家庭“已确定的问题”都只是拼图的一小块，家庭治疗师需要以它们为线索，揭示出整个家庭关系的全貌。

具体要怎么做呢？Minuchin将他家庭治疗的精髓写成了一本《大师的手艺与绝活》，如果你是一位专业的家庭治疗师，这本书将是你与来访者一起工作的指南；如果你只是一位普通的读者，这本书也会让你与你的家庭受益。

大师的手艺包括四个部分——外化症状、扩展身份、探索子系统和自我的运用，接下来就让我们跟随大师的脚步，看看一个家庭如何走上改变的路程。

01
改变发生的四个手艺

● 外化症状：挑战问题属于一个人的观念

当一个家庭来到咨询室，他们往往对家里发生了什么事拥有很「确定」的看法，这种确定的看法一般都是家里的「某个人」出了问题。

而作为一个家庭治疗师，你会清楚地知道这是“错的”。家庭越是对他们的问题抱有一种确定的态度，就越坚持这种唯一的、僵化的看法，就越不可能尝试用一些其他的视角看待问题，也越不可能改变他们彼此交流相处的方式。

治疗师不会同意家庭最初带到咨询室中的假设，相比于顺应，治疗师可能会采取一种既有支持又有挑战的态度，如果你觉得这太困难了，Minuchin的这段话或许能给你一点参考：

「这儿有一个谜，你们四人每一个都是好人（支持），却总是用这样一种方式互动，使每个人的生活都变得很悲惨（挑战），这真是一个谜。」

● 扩展身份：体验另一种家庭位置

如果要让一个家庭发生改变，每一位家庭成员自身都是可利用的资源，治疗师会邀请他们跳出自己在家庭里固有的“标签”，去体验另一种身份、另一种家庭位置。

一个母亲可能是家里的“闹钟”，管理着每个孩子的时间表，也可能是家里的“记忆库”，不管谁遇到什么问题第一时间都要“找妈”。那么，她有可能成为家里需要被照顾的那个人吗？

一个父亲可能是“有经验的领导”，但他也可能是一位“没经验的父亲”；他可能是“权威”，也可能是母亲口中的“犯人”，那么，他有可能成为家里养育孩子的那个人吗？

这样的一些关于身份与位置的困惑，正是在挑战家庭的确定性，也正是开始治愈的时刻。当家庭成员意识到“在家庭中我的位置在哪里”，他们才有可能开始探索其他新的可能。

● 探索子系统：失调的模式是什么

家庭是一个复杂的系统，它包括很多子系统，例如夫妻系统、母子系统、父子系统、兄弟姐妹系统等等，每个子系统与其他的周围环境之间，都存在着看不见的“边界”，人们通常不理解他们是如何相互影响的。

在家庭治疗中，治疗师将会解构整个家庭的复杂系统，这其中隐含着很多隐秘的信息，例如从属关系，父母对子女的控制，既可以是支持的力量，也可以是压力的来源；母亲与某个子女之间的过度亲密，可能让被排除在系统之外的人心生怨恨。

再例如联盟关系，一些家庭成员可能会联合起来对抗或者攻击另外一些家庭成员。基于对子系统的探索，我们才能发现一个家庭是怎样组织起来的，他们之间的互动又是如何通过历久经年的日常生活，卡在了一个失调的状态。

因此，要帮助一个家庭解决问题，就需要跟不同的子系统工作，打破或者维持它们的平衡。这是家庭治疗师与来访者工作秉持的理念，也是一门治疗的艺术——治疗师的目的在于创造许多不同的情境，以帮助家庭成员们在不同的子系统中重新调整他们的互动。

● 自我的运用：你是参与改变的一部分

对于治疗师或者助人者来说，自我都是能够使用的最好工具。当你尝试着帮助一个家庭，你不仅是仿佛开启了“上帝视角”的观察者，你还会成为“整个家庭的一部分”。

因此，在治疗进程中，治疗师需要清醒地意识到自己与家庭之间的距离，在不同成员的对话中穿梭，利用自己这个核心工具，让家庭做出回应。

如何运用自我开展工作，这似乎是一个非常抽象的概念，Minuchin在书中给我们分享了一个非常具象的描述：

「高效的治疗师在进入治疗时，在他/她的左肩之上随身带来一位看不见的伙伴，请将它想象成“小矮人”——它看治疗师之所看、想治疗师之所想，对干预过程进行实时观察和反思。」治疗师是治疗的专家，但也必须意识到自己的风格和偏见。

02
案例分析：一个厌食症孩子的家庭

当然，光是了解理论似乎有些不够，你可能会问：那这四个方面是如何在咨询室里发生、融合与运作的呢？

下面我们以书中的一个家庭为案例，从中体验一下大师在治疗过程中的思路和途径。

来寻求Minuchin帮助的是一个意大利裔的美国工薪家庭，他们经由医生推荐来到咨询室参与治疗，因为家里最大的孩子被儿科医生和精神科大夫诊断为厌食症，她是一位16岁的女孩，名叫洛丽塔。

在被确诊厌食症的两年里，洛丽塔多次住院，体重最低的时候仅仅60多斤，每次治疗都收效甚微，她的母亲反映，洛丽塔拒绝吃饭，好几次都到了去医院向胃里导入流食的地步。

家庭里看似确定的问题——神经性厌食症，到了Minuchin的家庭系统视角下，却有着不同的看法：他觉得无论是儿科医生还是精神科大夫，都从来没有关注过这个病人在家庭里是一个怎样的人。

甚至在所有人看来，只要这个孩子的厌食症好了，那么家里的一切问题都会得到解决，而事实上，这个孩子只是症状的携带者，所有的家庭成员都积极参与了这场悲剧之舞。

因此，在治疗一开始，当家里所有的成员都来描述洛丽塔患有厌食症带来的各种问题时，Minuchin就试图松动这样的想法，尝试减弱洛丽塔作为家庭中病人的身份，当洛丽塔表达自己住院检查时一直打点滴，导致没胃口时，Minuchin立刻回应她：

“你知道有很多人都会这样吗？如果两三天不吃东西，我们就没胃口了，所以就是那时候你开始不吃东西了吗？那是什么时候？”

在对洛丽塔住院细节的回顾中，有一件事引起了Minuchin的注意，洛丽塔的母亲讲述自己曾经因为放心不下洛丽塔一个人在医院，而违反医院规定，不顾丈夫的反对，半夜从家里返回医院去守着女儿。

这让Minuchin意识到，这位母亲对女儿的过度卷入是破坏性的。询问过家里所有的孩子，以及父亲后，这个家庭权力部分的特征也显现出来：母亲在家里充当着最高的权威，父亲的权力不够且不愿意质疑妻子的做法，所有的孩子都不敢直接反抗母亲的意志。

最终，家庭里对洛丽塔的厌食症的讨论，被Minuchin从生理层面的关注引向了人际层面的关注：妈妈在用施加保护的方式控制着洛丽塔和整个家庭，而洛丽塔也在用食物的方式控制着她的母亲和家庭，洛丽塔的感觉是被控制的、无助的。

Minuchin针对这样的家庭状况，她通过鼓励洛丽塔在非食物的领域跟自己的母亲直接冲突，尤其是在日常生活中的自主权方面做一些对抗，来使洛丽塔通过更健康的方式体验不同的家庭位置和身份。

相应的，Minuchin跟家庭做了一个约定，不再强迫给洛丽塔称体重，而是由Minuchin来给洛丽塔称体重，但对体重保密，确保洛丽塔的安全，只有在体重下降后才会告知家长，同时鼓励洛丽塔自己选择吃饭的方式，是单独吃饭还是跟家里人一起吃饭、吃多少饭。

最终，这个家庭经过四个月的治疗，洛丽塔在前三个月里增重将近20斤，治疗结束时体重稳定在了95斤。一年半后的回访中，洛丽塔重新回到了学校，尽管仍然与父母保持狂风暴雨般的关系，但她一边做着服务生的工作，还有了很多新的朋友，她计划读完高中。

现在，让我们再回来看大师的四个手艺——外化症状、扩展身份、探索子系统和自我的运用，你会发现Minuchin并没有回避与家庭成员之间的短兵相接，解构家庭成员们对问题的「确定」，才能真正推动一个家庭朝向好的方面转变。

我们每个人的家庭可能或多或少都有一些问题和困扰，在你的工作或者日常生活中，可能也会有家庭向你求助，这个时候，或许你可以借由这本书中的理念想一想：你是怎样看待家庭问题的呢？那个「确定」的问题背后隐藏着什么样的线索？希望大师的手艺有给你带来一些新的启发。

编辑推荐

这是一本对家庭治疗感兴趣的读者不能错过的作品，《大师的手艺与绝活》是家庭治疗开山鼻祖Minuchin所写的“治疗师的百宝袋”，书中不仅有结构派家庭治疗的重要理念，还讲述了这些理念是怎样在治疗过程中融会贯通、最终发生作用的。

除此之外，书中还有大量丰富的家庭案例，让读者对「关系」、对「家庭系统」的理解不再停留在理论层面，而是能够真正深入生活的细节，看到不同家庭成员之间的互动过程，以及他们最终的改变的发生。翻开这本书，将是一段神奇的旅程，一段欣赏大师治疗手艺与绝活的艺术之旅。

策 划：高文洁
撰 稿：高文洁刘祥宇
编 辑：崔 琪
美 编：何文宣