我觉得被伤害了，咨询师说这是我自己的问题？| 心理咨询中的伤害（二）
原创 来访者说主创同学 来访者说
“在心理咨询中，只要你觉得很难受了，只要你很想要离开，你随时具有选择终止的权利。
作为来访者，我曾一度感到咨询中一股奇怪的力量。
前些天和朋友聊天，他说到，“心理咨询让我难受，又让我去研究一下这个难受。”我们一边笑着自嘲“花着钱，遭着罪”，一边聊到很多咨询中的场景：
来访者表达对咨询师的不满，咨询师引导你想，在和爹娘的关系里你是因为什么而经常不满。
来访者说咨询里的某件事情让他受到伤害，咨询师带你探索，这是不是源于你的某种不合理认知。
这种思路本身并没有太大问题，但是使用不当却可能带来一些副作用。
“趋利避害”本来是人们的本能：我感到受伤，我对让我受伤的人感到愤怒，我离开他。这些都是再正常不过的反应，也使人们躲开可能发生的进一步伤害。
而在咨询中，有些来访者可能感受到：我感到受伤，咨询师说这是由于我的问题（这是成长的关键），所以我不要离开，我再忍一忍。
保护自己的机制在这里失效了。
“在咨询中，产生不适的感觉是不可避免的，同时也可能具有积极作用。”这句话不假，但却容易成为“诱导”来访者忽视伤害信号的烟雾弹。在这篇文章中，我们就一起来盘点一下，哪些伤害感不太可能变成积极影响。
目录
1.“我感到无法与咨询师探讨被伤害感”2.“这种伤害感让我觉得都是我的错”
3.“我有了更严重的负面情绪”
1.“我感到无法与咨询师探讨被伤害感”
有两种很不一样的状态：
“我的被伤害感这一问题摆在我们面前，我感到咨询师和我一起肩并肩的去看这个问题，我们一起想发生了什么，怎么能让我感觉好一点。”
“咨询师让我感觉我的被伤害感都是由于我自己的问题造成的，所以我只能承受这个痛苦。TA站在场外背对着我，让我觉得这和TA没有什么关系。”
前者在充分讨论后可能从受伤害感中获得更大的进步，而后者的伤害感很可能会转化成实在的伤害。
所以，一个重要的问题就是，在受伤害感出现后，我们是否可以与咨询师去充分讨论它，并在这个过程中感到安全和受尊重。
而咨询师的某些反应可能让来访者“有苦说不出”
咨询师：你怎么会因此难受呢，简直不可理解；
你就是因为攻击性太强/太敏感/边缘人格才这样的，仅此而已；
我说的都是对的，你不认同我我也没办法。
……
就像一个妈妈在面对哭泣的孩子时，一摊手告诉TA：“这都是你自己搞砸的，别冲着我哭。”然后转头离开。而哭泣的孩子，可能并不知道问题发生在哪里，并不明白下次怎么做会让自己好受一点，痛苦就这样憋憋屈屈的吞下去了。
咨询师本应该也承担起这部分责任，因为只有经过讨论和尊重的“受伤害感“才可能化茧成蝶。
2.“这种被伤害感让我觉得都是我的错。”
情绪聚焦疗法（EFT）中讲，适当的情绪爆发可能是对来访者有益的。因此，在有些咨询中出现的各种各样的负面感受：抑郁、焦虑、悲伤等等，是有可能在释放疏导之后获得一个好效果的。
但是，在咨询后持续出现的低自尊感一定不是个好兆头。
当来访者向咨询师表达受伤害感，却得到指责性回应时，有可能导致来访者的自尊下降：
例如，咨询师说：你怎么这么敏感，别的来访者都不会像你这么想；你如此愤怒说明你从来没拥有过健康的关系。
……
如果咨询长期的让来访者感到：
我原来病的这么严重，我什么都干不好；
我太蠢了，我的问题都是自己作的；
这都是我的错，我甚至伤害了我的咨询师。
……
那一定要趁早离开这场“有毒”的咨询。
当来访者表达那些由于咨询而导致的负面情绪，或者言语攻击咨询师时，心理咨询师应该做到尊重和接纳来访者，去稳定的容纳这些情绪，而不是被“击垮”或者“报复回去”。
而当咨询师使用指责性回应时，很有可能是因为他无法在来访者的负面情绪中“存活”下来，因此选择了隐蔽的“报复回去”。
3.“我有了更严重的负面情绪”
在心理咨询的某些阶段，确实可能让来访者感受到更多的焦虑、痛苦等，这可能是咨询的正常反应。
但如果咨询造成了长时间、过多的负面情绪，那一定是有问题的。
你也许会问，那多久算是长时间呢？多严重算是过多的负面情绪呢？
这个答案是五花八门的，有人觉得是两周、一个月，也有人觉得要三个月。有人觉得要造成社会功能的损害才算是过多的负面情绪，也有人质疑那每天心思不宁、常常流泪就不算很痛苦吗？
而我觉得更重要的是，相信你的感受。每个人都是不一样的，但你的感受一定是最准确最忠于你的。只要你觉得很难受了，只要你很想要离开，你随时具有选择终止的权利。
这其实是个很简单的道理：我觉得不舒服了，没有人可以否认我的不舒服，我也可以为了保护自己随时离开伤害源。
但有时候，却并没有那么容易。
这让我想到一个情境：一个小孩子摔倒磕破了膝盖，在他哇哇哭的时候，父母告诉他，不，你并没有那么疼。
等他长大一点，和朋友闹了矛盾回家闷闷不乐时，父母说，不，你没有那么难过。
……
孩子长期生活在“情绪被否认”的教养环境中，混乱与疑惑中他很容易把自己的情绪抛在一边，慢慢的不再信任自己的感受。
但其实，相信自己的情绪感受是一件非常重要的事情。它不仅提供了更好的保护自己的线索（离开那些可能会伤害我们的情境），而且也让我们更加悦纳自己。
而这一定也是咨询的目的之一。让我们和自己的感受在一起，让我们倾听它们、在意它们，进而更好的爱护自己。
有研究表明，咨询师在预测治疗过程中的失败和恶化方面可能存在问题（Levenson et al. , 2010），并且具有一种主观忽略咨询中的副作用或将其归因于来访者的倾向（Eaton et al. , 1993）。
而在这个过程中，来访者能信任自己的感受，及时的保护自己，是一件非常重要的事情。
最后把我很喜欢的一段话分享给大家。
If you don't feel good with a person, take your feelings seriously, don't push them away, try to understand these feelings. Once you feel truly and deeply understood by someone, your body will let you know this immediately and very clearly, it will be relaxed without any special exercises.
如果你在和一个人在一起时感觉不好, 认真对待你的感觉，不要把感受推开，试着理解它们。一旦你感到被某人真正地、深深地理解了，你的身体会立即、非常清楚地让你知道这一点，它会变得很放松，不需要任何特意的努力。
“Nobody would ever say that making patients cry and feel bad could be a goal of psychotherapy. There may at present be no other way to help. But the very moment that there is another treatment option, which has the same positive effects without burdening the patient, it would be clearly unethical to proceed in such a way”
让来访者哭泣和痛苦从不是心理咨询的目的。也许，在现阶段没有其他的方式可以帮助到来访者，但是如果哪怕有一种方式，可以在达到同样的积极效果的同时不让来访者感到那么痛苦，那原先的那种带给来访者消极感受的方式都是不符合伦理的。
In psychotherapy, like in any other mode of treatment, it is as important, if not even more important, to avoid an ATR（Any unwanted event that is probably caused by correct treatment）than to get positive treatment effects. The first rule in all treatments is not to harm the patient.
在心理治疗中，就像其他治疗方式一样，避免ATR(任何由正确治疗引起的意外事件 e.g.情绪痛苦)与获得积极的治疗效果同样重要，甚至更重要。所有治疗的首要原则是不伤害病人。
Psychotherapists should be aware that they have a bias not to see UE nor ATR, to reattribute UE as normal developments or to even interpret them as the result of patient behaviour. Therefore, they should look twice before being sure that everything is okay.
心理咨询师应该意识到，他们有一种不去看到UE或ATR的倾向，或者去把UE看做是来访者正常的发展的一部分，甚至把UE解释为患者行为的结果。因此，在断定（咨询过程）一切正常之前，咨询师应该进行慎重的检查和思考。
注：在这里UE（unwanted events）的含义包括心理咨询带来的副作用。
References:Michael Linden. (2013). How to Define, Find and Classify Side Effects in Psychotherapy: From Unwanted Events to Adverse Treatment Reactions. Clinical Psychology and Psychotherapy. 20, 286–296.
Barlow, D.H. (2010). Negative effects from psychological treatments: A perspective. American Psychologist, 65,13–20.
