本期作者 高文洁&刘祥宇

一个孩子拒绝去学校上学，她的父母强迫把她带来咨询室：

“她现在好说歹说就是不去学校，每天早上6点到8点是固定时间在家里又哭又闹，搞得我们几乎每天上班都迟到，也没办法一天到晚盯着她，实在不知道该怎么办了，你给看看吧，我们现在就是希望她能回学校，安安稳稳地把书读了……”

如果你是一位咨询师，或者是一位被求助的人，你会怎么办呢？

如果你也同意他们的诉求：“对啊，现在就是要改变他们的孩子，让她赶紧回到学校。”那么你或许就成了这个家庭中让孩子拒绝上学的因素+1，你成为了家庭的一份子，和他们一起维持了孩子现有的症状。

结构派家庭治疗大师Minuchin认为，家庭治疗师应该有一个理念叫作所有家庭的假设都是“错的”，不管家庭带着什么样的问题走进咨询室：一个妻子认为她的丈夫情感冷漠，一个母亲认为她的孩子难以管教，这些家庭“已确定的问题”都只是拼图的一小块，家庭治疗师需要以它们为线索，揭示出整个家庭关系的全貌。

具体要怎么做呢？Minuchin将他家庭治疗的精髓写成了一本《大师的手艺与绝活》，如果你是一位专业的家庭治疗师，这本书将是你与来访者一起工作的指南；如果你只是一位普通的读者，这本书也会让你与你的家庭受益。

大师的手艺包括四个部分——外化症状、扩展身份、探索子系统和自我的运用，接下来就让我们跟随大师的脚步，看看一个家庭如何走上改变的路程。

01
改变发生的四个手艺

● 外化症状：挑战问题属于一个人的观念

当一个家庭来到咨询室，他们往往对家里发生了什么事拥有很「确定」的看法，这种确定的看法一般都是家里的「某个人」出了问题。

而作为一个家庭治疗师，你会清楚地知道这是“错的”。家庭越是对他们的问题抱有一种确定的态度，就越坚持这种唯一的、僵化的看法，就越不可能尝试用一些其他的视角看待问题，也越不可能改变他们彼此交流相处的方式。

治疗师不会同意家庭最初带到咨询室中的假设，相比于顺应，治疗师可能会采取一种既有支持又有挑战的态度，如果你觉得这太困难了，Minuchin的这段话或许能给你一点参考：

「这儿有一个谜，你们四人每一个都是好人（支持），却总是用这样一种方式互动，使每个人的生活都变得很悲惨（挑战），这真是一个谜。」

● 扩展身份：体验另一种家庭位置

如果要让一个家庭发生改变，每一位家庭成员自身都是可利用的资源，治疗师会邀请他们跳出自己在家庭里固有的“标签”，去体验另一种身份、另一种家庭位置。

一个母亲可能是家里的“闹钟”，管理着每个孩子的时间表，也可能是家里的“记忆库”，不管谁遇到什么问题第一时间都要“找妈”。那么，她有可能成为家里需要被照顾的那个人吗？

一个父亲可能是“有经验的领导”，但他也可能是一位“没经验的父亲”；他可能是“权威”，也可能是母亲口中的“犯人”，那么，他有可能成为家里养育孩子的那个人吗？

这样的一些关于身份与位置的困惑，正是在挑战家庭的确定性，也正是开始治愈的时刻。当家庭成员意识到“在家庭中我的位置在哪里”，他们才有可能开始探索其他新的可能。

● 探索子系统：失调的模式是什么

家庭是一个复杂的系统，它包括很多子系统，例如夫妻系统、母子系统、父子系统、兄弟姐妹系统等等，每个子系统与其他的周围环境之间，都存在着看不见的“边界”，人们通常不理解他们是如何相互影响的。

在家庭治疗中，治疗师将会解构整个家庭的复杂系统，这其中隐含着很多隐秘的信息，例如从属关系，父母对子女的控制，既可以是支持的力量，也可以是压力的来源；母亲与某个子女之间的过度亲密，可能让被排除在系统之外的人心生怨恨。

再例如联盟关系，一些家庭成员可能会联合起来对抗或者攻击另外一些家庭成员。基于对子系统的探索，我们才能发现一个家庭是怎样组织起来的，他们之间的互动又是如何通过历久经年的日常生活，卡在了一个失调的状态。

因此，要帮助一个家庭解决问题，就需要跟不同的子系统工作，打破或者维持它们的平衡。这是家庭治疗师与来访者工作秉持的理念，也是一门治疗的艺术——治疗师的目的在于创造许多不同的情境，以帮助家庭成员们在不同的子系统中重新调整他们的互动。

● 自我的运用：你是参与改变的一部分

对于治疗师或者助人者来说，自我都是能够使用的最好工具。当你尝试着帮助一个家庭，你不仅是仿佛开启了“上帝视角”的观察者，你还会成为“整个家庭的一部分”。

因此，在治疗进程中，治疗师需要清醒地意识到自己与家庭之间的距离，在不同成员的对话中穿梭，利用自己这个核心工具，让家庭做出回应。

如何运用自我开展工作，这似乎是一个非常抽象的概念，Minuchin在书中给我们分享了一个非常具象的描述：

「高效的治疗师在进入治疗时，在他/她的左肩之上随身带来一位看不见的伙伴，请将它想象成“小矮人”——它看治疗师之所看、想治疗师之所想，对干预过程进行实时观察和反思。」治疗师是治疗的专家，但也必须意识到自己的风格和偏见。

02
案例分析：一个厌食症孩子的家庭

当然，光是了解理论似乎有些不够，你可能会问：那这四个方面是如何在咨询室里发生、融合与运作的呢？

下面我们以书中的一个家庭为案例，从中体验一下大师在治疗过程中的思路和途径。

来寻求Minuchin帮助的是一个意大利裔的美国工薪家庭，他们经由医生推荐来到咨询室参与治疗，因为家里最大的孩子被儿科医生和精神科大夫诊断为厌食症，她是一位16岁的女孩，名叫洛丽塔。

在被确诊厌食症的两年里，洛丽塔多次住院，体重最低的时候仅仅60多斤，每次治疗都收效甚微，她的母亲反映，洛丽塔拒绝吃饭，好几次都到了去医院向胃里导入流食的地步。

家庭里看似确定的问题——神经性厌食症，到了Minuchin的家庭系统视角下，却有着不同的看法：他觉得无论是儿科医生还是精神科大夫，都从来没有关注过这个病人在家庭里是一个怎样的人。

甚至在所有人看来，只要这个孩子的厌食症好了，那么家里的一切问题都会得到解决，而事实上，这个孩子只是症状的携带者，所有的家庭成员都积极参与了这场悲剧之舞。

因此，在治疗一开始，当家里所有的成员都来描述洛丽塔患有厌食症带来的各种问题时，Minuchin就试图松动这样的想法，尝试减弱洛丽塔作为家庭中病人的身份，当洛丽塔表达自己住院检查时一直打点滴，导致没胃口时，Minuchin立刻回应她：

“你知道有很多人都会这样吗？如果两三天不吃东西，我们就没胃口了，所以就是那时候你开始不吃东西了吗？那是什么时候？”

在对洛丽塔住院细节的回顾中，有一件事引起了Minuchin的注意，洛丽塔的母亲讲述自己曾经因为放心不下洛丽塔一个人在医院，而违反医院规定，不顾丈夫的反对，半夜从家里返回医院去守着女儿。

这让Minuchin意识到，这位母亲对女儿的过度卷入是破坏性的。询问过家里所有的孩子，以及父亲后，这个家庭权力部分的特征也显现出来：母亲在家里充当着最高的权威，父亲的权力不够且不愿意质疑妻子的做法，所有的孩子都不敢直接反抗母亲的意志。

最终，家庭里对洛丽塔的厌食症的讨论，被Minuchin从生理层面的关注引向了人际层面的关注：妈妈在用施加保护的方式控制着洛丽塔和整个家庭，而洛丽塔也在用食物的方式控制着她的母亲和家庭，洛丽塔的感觉是被控制的、无助的。

Minuchin针对这样的家庭状况，她通过鼓励洛丽塔在非食物的领域跟自己的母亲直接冲突，尤其是在日常生活中的自主权方面做一些对抗，来使洛丽塔通过更健康的方式体验不同的家庭位置和身份。

相应的，Minuchin跟家庭做了一个约定，不再强迫给洛丽塔称体重，而是由Minuchin来给洛丽塔称体重，但对体重保密，确保洛丽塔的安全，只有在体重下降后才会告知家长，同时鼓励洛丽塔自己选择吃饭的方式，是单独吃饭还是跟家里人一起吃饭、吃多少饭。

最终，这个家庭经过四个月的治疗，洛丽塔在前三个月里增重将近20斤，治疗结束时体重稳定在了95斤。一年半后的回访中，洛丽塔重新回到了学校，尽管仍然与父母保持狂风暴雨般的关系，但她一边做着服务生的工作，还有了很多新的朋友，她计划读完高中。

现在，让我们再回来看大师的四个手艺——外化症状、扩展身份、探索子系统和自我的运用，你会发现Minuchin并没有回避与家庭成员之间的短兵相接，解构家庭成员们对问题的「确定」，才能真正推动一个家庭朝向好的方面转变。

我们每个人的家庭可能或多或少都有一些问题和困扰，在你的工作或者日常生活中，可能也会有家庭向你求助，这个时候，或许你可以借由这本书中的理念想一想：你是怎样看待家庭问题的呢？那个「确定」的问题背后隐藏着什么样的线索？希望大师的手艺有给你带来一些新的启发。

编辑推荐

这是一本对家庭治疗感兴趣的读者不能错过的作品，《大师的手艺与绝活》是家庭治疗开山鼻祖Minuchin所写的“治疗师的百宝袋”，书中不仅有结构派家庭治疗的重要理念，还讲述了这些理念是怎样在治疗过程中融会贯通、最终发生作用的。

除此之外，书中还有大量丰富的家庭案例，让读者对「关系」、对「家庭系统」的理解不再停留在理论层面，而是能够真正深入生活的细节，看到不同家庭成员之间的互动过程，以及他们最终的改变的发生。翻开这本书，将是一段神奇的旅程，一段欣赏大师治疗手艺与绝活的艺术之旅。

策 划：高文洁
撰 稿：高文洁刘祥宇
编 辑：崔 琪
美 编：何文宣

Radically Open Dialectical Behavior Therapy (RO DBT) is a type of cognitive behavioral therapy developed by Dr. Thomas R. Lynch for disorders of overcontrol. Excessive self-control or overcontrol is a type of personality or coping style that can be identified in early childhood and can lead to social isolation, poor interpersonal functioning, and severe and difficult-to-treat mental health problems, such as anorexia nervosa, autism spectrum disorders, chronic depression, and obsessive-compulsive personality disorder (not OCD, but more related to perfectionism, orderliness, and control). Individuals characterized by overcontrolled coping tend to be serious about life, set high personal standards, work hard, behave appropriately, and frequently will sacrifice personal needs in order to achieve desired goals or help others; yet inwardly they often feel “clueless” about how to join in with others or establish intimate bonds. Thus, overcontrol works well when it comes to sitting quietly in school or building a rocket; but it creates problems when it comes to social relationships.

彻底开放型辩证行为疗法（RO DBT）是 Thomas R. Lynch针对过度控制障碍发明的一种认知行为疗法。过度自我控制或过度控制，是在儿童期早期就可以识别出的一种人格类型或应对类型，而且可能会导致社交隔离、人际能力不足、严重和难以治疗的精神健康问题，如厌食、自闭症谱系障碍、长期抑郁症、偏执强迫人格障碍（非OCD强迫症，而是更偏向于完美主义、条理性和控制性）。过度控制型的人通常会对生活态度认真严肃、设定很高的个人标准、工作努力、行为适宜、经常会为了满足目标或帮助他人而牺牲个人需求，但内心他们通常会完全不知道如何融入他人群体或建立亲密关系。因此，当在学校安静坐着或制造火箭时，“过度控制”很有效。但在社交关系中，却会导致种种问题。

What Is RO DBT?
什么是 RO DBT？

Radically Open Dialectical Behavior Therapy (RO DBT) is an evidencebased treatment developed specifically for problems of overcontrol. Radical openness is the core philosophical principle and core skill in RO DBT. The term “radical openness” means there are three important aspects of emotional well-being: openness, flexibility, and social connectedness.

RODBT是专门为“过度控制”而开发的一种循证疗法。彻底开放，是RO DBT中的核心哲学理念和核心技能。

“彻底开放”是指，情绪健康包含三个重要方面：
开放性
灵活性
社交连接度（人际关系密切度）。

RO DBT holds that “facts” and “truth” can often be misleading because we “don’t know what we don’t know,” life is constantly in flux, and there is much that influences us that we aren’t aware of. Radical openness involves a willingness to doubt or question ourselves and our convictions without falling apart. It helps relationships because it models humility and willingness to learn from what the world has to offer. RO DBT differs from other treatments by focusing on helping with deficits in social-signaling that reduce social connectedness. But what is a social signal? A social signal is any behavior a person exhibits in the presence of another person; regardless of its intention (sometimes a yawn is just a yawn) or conscious awareness (for example, an involuntary sigh). We are constantly socially signaling when around others (for example, via body movements, and voice tone), even when we are deliberately trying not to (silence can be just as powerful as nonstop talking).

根据RO DBT理念，“事实”和“真相”通常会具有误导性，因为我们“并不知道我们不知道什么。”生活是不断变化的，有很多在对我们产生着影响但却不为我们所知的事物。RO，即彻底开放，就包含了：欣然质疑自我、质疑自我信念而且又不会让自己崩溃。这有助于人际关系和感情的维护，因为它示范了谦逊、和从世界一切事物中欣然学习的态度。

这一疗法和其他疗法的区别在于：重点治疗患者在“社交信号传递“”方面会导致人际关系受到负面影响的缺陷。

什么是社交信号？一个人在另一个人面前所表现出的任何行为，无论其本意为何（有时候一个哈欠就纯粹是一个哈欠）或是否有意（例如，不由自主的一个叹息），都是一种社交信号。当我们身边有其他人时，我们会持续不断地传递社交信号（比如，通过肢体动作，或语调语气等），甚至当我们刻意不传递社交信号时，我们也在传递社交信号（沉默不语也可以像喋喋不休一样效果强大）。

The reason for this is because negative results of overcontrol are usually related to social relationships. Overcontrolled individuals see new or unfamiliar (especially social) situations as dangerous, rather than rewarding, due to biological-temperamental differences and social/historical learning experiences. Their tendencies to hide expressions of emotion make it harder for others to know their true intentions, something that is needed to form close social bonds.

原因是，“过度控制”的负面后果通常会波及社交关系。由于个人生理-性情差异和社交/往昔学习经历，过度控制型的人会将新情形或不熟悉的情形（尤其是社交情形）视为危险情形，而非有益情形。他们往往会隐藏个人情绪，从而让其他人很难了解他们的真实本意，而这一点本该是构建亲密社交关系的必须要素之一。

Consequently, RO DBT targets indirect, hidden, and constrained social signaling as the main source of emotional loneliness, isolation, and misery over problematic internal experiences (e.g., negative emotions, harsh self-judgment, distorted thinking) and treatment strategies are designed to enhance social connectedness; including new skills to activate areas of the brain associated with the social-safety system and signal cooperation by deliberately changing body postures and facial expressions (e.g. raising eyebrows when stressed), encourage genuine self-disclosure, and break down overlearned expressive inhibitory barriers (via skills designed to encourage playful behavior and candid expression).

因此，RO DBT 将不直接的、隐藏的、受束缚的社交信号传递方式视为情感孤独、社交隔离、因不健康内在体验而产生的痛苦感（比如，负面情绪、过于严苛的自我批判、扭曲的思维方式等等）的主要根源，对专门针对这些根源进行治疗，且其治疗策略的目的是用于提升社交连接度，

策略包括：教授新技能，通过刻意改变身体姿势和面部表情等方式（比如在感到压力时挑高眉毛），激活大脑中与社交安全系统和信号配合相关联的区域、鼓励发自内心的自我披露、打破过度习得的表达抑制壁垒（通过一些旨在鼓励有趣行为和坦诚表达的技巧）。

Thus, when it comes to long-term health, what a person feels or thinks inside is considered less important in RO DBT, whereas how a person communicates or socially signals their private experience to others and its impact on social connectedness is given priority. When you are lonely it’s hard to feel happy, no matter how much you try to accept or change your circumstances, think more positively, keep busy, exercise, practice yoga, or distract yourself. Revealing intentions and emotions to other members of our species was essential to creating the types of strong social bonds that are the cornerstone of human tribes. In the long run, we are tribal beings, and we want to share our lives with other members of our species. Essentially, when we feel part of a tribe, we naturally feel safe and worry less. RO DBT is designed to help emotionally lonely overcontrolled clients learn how to make this a reality.

因此，在长期健康方面，一个人内心所思所感在RO DBT中是不那么重要的，而一个人如何向其他人传递他们的个人体验，以及这种传递方式对社交连接度的影响，这在RO DBT中是最重要的。当你孤独时，你很难感到幸福，无论你多么努力地想要接受或改变个人境遇、更乐观积极、让自己忙碌起来、健身、瑜伽或转移自己注意力。向别人展露自己的本意和情感，是创造构成人类部落基石的牢固社交关系的关键要素。长期视角而言，我们是部落型动物，我们想要和我们种族的其他成员一起生活。本质而言，当我们感到是一个部落的一员时，我们自然而然感到安全、感到不那么担忧。RO DBT旨在帮助那些情感上孤独的过度控制型的人学习如何实现这一点。

What Are the Components of Outpatient RO DBT?
RODBT门诊治疗都包含哪些内容？

Although RO DBT has been researched and applied clinically in a wide range of settings (inpatient, day hospital, skills training only), the approaches outlined in the published treatment manuals (Lynch, 2018a; Lynch, 2018b) are derived primarily from an outpatient model of treatment delivery. Outpatient RO DBT has four components delivered over an average of 30 weeks. The first three components are specific to patients and the final component is specific to the RO DBT therapist. Specifically, the components are:

尽管RO DBT在很多场合中被研究和应用（住院、不提供夜间住院的日间医院、技能培训），在出版的治疗手册中概述的方法主要是来自于门诊治疗模型。门诊RO DBT共包括4个部分，总时长平均30周。前三个部分针对患者，最后一个部分针对咨询师。四个部分分别是：

1. Weekly individual therapy (one hour in duration)

每周一次的个人咨询（每次一小时）

1. Weekly skills-training class (2.5 hours in duration with 15-minute break)

每周一次的技能训练课程（时长2.5小时，其中中间休息15分钟）

1. Telephone consultation (optional)

电话咨询（非必选项）

4.Therapist participation in RO DBT consultation meetings (optional)
咨询师参加 RO DBT 会诊会议（非必选项）

How Is RO DBT Different From Standard DBT?
RO DBT与标准DBT之间的区别

As a new treatment, RO DBT is both similar and dissimilar to its earlier versions of DBT. The decision to retain the terms dialectical and behavior therapy (BT) in the name of this new treatment reflects the desire to acknowledge two of its fundamental roots.

作为一种新疗法，RO DBT与其前身版本 DBT 有同有异。而且其名称中被决定保留辩证和行为疗法（BT），这也反应了他们希望人们认可这两个根源。

Dialectical principles are used in RO DBT to encourage cognitively rigid overcontrolled clients to think and behave more flexibly. An example of dialectical thinking can be seen in the RO DBT mindfulness skill of self-enquiry. Self-enquiry requires willingness to question one’s beliefs, perceptions, action urges, and behaviors without falling apart or simply giving in. The dialectical tension involves balancing trusting versus distrusting oneself. The synthesis in RO DBT involves being able to listen openly to criticism or feedback, without immediate denial (or agreement), and a willingness to experience new things with an open heart, without losing track of one’s values.

在RO DBT 中，辩证准则被用于鼓励那些在认知上僵化的过度控制型患者在思考和行为中更灵活变通一些。在RO DBT的自我询问正念技巧中，就可以看到辩证思维的例子。自我询问，需要一个人愿意去质疑自己的信念、认知、行为冲动和行为，而且同时确保自己不会崩溃或直接屈服。这一辩证张力（由逻辑上或功能上相反的事物构成的一个体系。比如确定性和不确定性就构成了一个辩证张力，二者互不兼容。）包含相信自己和否定自己。而在RO DBT中的合题（在黑格尔的辩证推理中，包含三步骤，正题、反题、合题。合题即一个解决了正题和反题之间矛盾的新观点/方法）则包括：能够以开放、不立即否定/同意的心态倾听批评或反馈，愿意以虚怀若谷的心态体验新事物且同时能坚守自己的价值观。

Whereas, behavior therapy principles are used to explain how certain maladaptive overcontrolled social signaling deficits are intermittently reinforced over time (for example, pouting is reinforced when it functions to block unwanted feedback) and to therapeutically reinforce and shape adaptive responses linked to establishing and maintaining close social bonds (such as vulnerable self-disclosure and candid expression of emotion).

另一方面，行为疗法准则则用于解释一些特定的适应不良过度控制社交信号传递缺陷是如何随着时间推移被间断性强化的（比如，当生闷气可以阻挡一些不想要的反馈时，生闷气这一行为就得到了强化），同时也用于强化和塑造一些可用于建立和维持密切社交关系的适应良性反应（比如披露自我脆弱之处，和坦诚表达自己情绪等）。

Although RO DBT and standard DBT share this common ancestry, they differ in several important ways. Some of the key differences between RO DBT and standard DBT include:

尽管 RO DBT和标准DBT有上述同源之处，但也有诸多不同。一些重要不同包括：

Target population
目标人群

RO DBT：

Developed for overcontrolled clients, such as patients with anorexia nervosa, chronic depression, and obsessive compulsive personality disorder; these would be people whose emotions are often directed inward or don’t emerge at all.

针对过度控制型患者，如厌食、长期抑郁、偏执强迫人格障碍人群。这些人情绪通常指向自己或者根本不显露。

Standard/标准 DBT：

Developed for undercontrolled clients, such as patients with borderline personality disorder, substance misuse, or bipolar disorder; these would be people whose emotions often are directed outward and appear disruptive to others.
针对控制不足型患者，如边缘人格障碍、物质滥用或双相情感障碍等。这类人情绪通常指向外界，且看起来会对别人造成困扰。

Primary therapeutic focus
主要治疗焦点

RO DBT：

External (interpersonal)— social signaling and social connectedness skills.
聚焦外部（人际）——社交信号传递和社交连接技巧

Standard/标准 DBT：

Internal (intrapersonal)— emotion regulation, impulse control, and distress tolerance skills.
聚焦内在（自我）——情绪管理、冲动控制、痛苦容忍技巧。

Role of biotemperament
生理性情的角色

RO DBT：

Emphasizes how biology influences how we perceive others and how that perception affects our actions.
强调生理对我们认知的影响，以及该认知对我们行为的影响

Standard/标准 DBT：

Bio-temperament not directly addressed or focused on in standard DBT.
生理性情并非重点关注对象

Mindfulness practices
正念练习

RO DBT：

Informed by Malamati Sufism.* emphasis on self-inquiry, “outingoneself,” participating without planning, and the cultivation of healthy self-doubt. encourages Flexible-Mind responses that promote relaxation of rigid, rule-governed control efforts and an increase in context-appropriate emotional expression.

基于Malamati* 苏菲教派（苏菲教派是伊斯兰神秘教派；Malamatis或Malamatiyya是苏菲教流派，推崇自责，贬低nafs（类似于ego））。强调自我询问，“让自己走出去”，在无计划的情形下参与不同事情，培养健康自我质疑；鼓励Flexible Mind（灵活思想）型反应，这类反应方式倡导松懈那些刻板循规蹈矩的控制行为，鼓励做出与背景情形相适宜的情绪表达。

Standard/标准 DBT：

Informed by Zen buddhism emphasis on nonjudgmental awareness of “what is” and intuitive knowing. encourages cultivation of Wise-Mind responses that focus on reducing mood-dependent impulsive responding and increasing abilities to delay immediate gratification in order to pursue distal goals.

基于佛教禅学，强调不加批判地去认识事物本质，强调直观认知。鼓励培养“Wise-Mind”（智慧思维）型反应。这类反应方式强调减少由情绪所支配的冲动型反应，为追求更长远目标而提升延迟满足能力。

Therapeutic stance
治疗姿态

RO DBT：

Less directive, encourages independence of action and thought.

并非由咨询师手把手逐步指引；鼓励行为和思想的独立。

Standard/标准 DBT：

Uses external contingencies, including mild aversives, and takes a direct stance in order to stop dangerous, impulsive behavior.
使用外部制约因素（如为某一行为设定奖励和惩罚），如适度的会导致厌恶的情形等；直接干预，以停止危险、冲动行为。

Radical Acceptance vs Radical openness
根本接纳VS根本开放

RO DBT：

Prioritizes Radical openness—that is, actively seeking the things one wants to avoid in order to learn–challenging our perceptions of reality, modeling humility and a willingness to learn.

优先强调根本开放，即，主动寻找自己想回避的事物，从而从中学习——挑战自己对现实的认知，示范谦逊和好学态度。

Standard/标准 DBT：

Prioritizes Radical acceptance— that is, letting go of fighting reality and turning suffering that cannot be tolerated into pain that can be tolerated.

优先强调根本接纳，即，不再抵抗现实，将不能忍受的折磨转化为能够忍受的疼痛。

*The Malamatis are not so much interested in the acceptance of reality or seeing “what is” without illusion (central Zen principles), but rather they look to find fault within themselves and question their self-centered desires for power, recognition or self-aggrandizement

Malamatis流派并不那么热衷于接纳现实或毫无幻觉地看清事物本质（禅学核心理念），而是主要寻找自身不足，质疑（谴责）自己追名逐权的自我中心型愿望。

Several other differences between RO DBT and standard DBT exist and are well-articulated here:

RO DBT 和标准DBT的其他一些区别详见：
https://www.newharbinger.com/blog/how-ro-dbt-different-dbt

Is RO DBT Effective?
RO DBT 是否有效？

The evidence base for RO DBT is robust and growing. It has been shown to be highly effective in treating chronic forms of depression with rates of full recovery from depression reported as high as 71% in some studies. Research has also demonstrated the potential utility of RO DBT in the treatment of severely underweight adults with anorexia nervosa with studies reporting significant increases in body mass index (BMI; weight gain), low rates of treatment dropout, and significant improvements in eating disorder related psychopathology.

RO DBT 的证据基础牢固且在不断增加。已显示在治疗长期抑郁症中高度有效，在一些研究中，完全治愈率高达71%。调查还显示RODBT 在体重严重过低且厌食的成年人中也表现出潜在效用，一些研究报告显示BMI显著增高，治疗退出率低且与精神病理相关的饮食障碍症状得到显著改善。

In summary, as of summer 2017, most research support is for the treatment of chronic depression, anorexia, and maladaptive personality dysfunction in adults—with additional ongoing research examining RO DBT with violent offenders in forensic settings, among young children, and with adolescent eating disorders.

总而言之，至2017年，大多数的调查项目援助都是面向成人的长期抑郁、厌食和适应不良人格障碍的治疗——另外还有其他一些在开展的调查研究项目是针对暴力型违法人员、低龄儿童以及青少年饮食障碍等。

Finding an RO DBT Therapist
寻找 RO DBT 咨询师

Patients interested in pursuing RO DBT should take measures to identify a licensed clinician adequately trained in RO DBT. A useful minimal benchmark of adequate training is the successful completion of a 10-day intensive training program in RO DBT delivered by a Radically Open Ltd. sanctioned trainer. In addition, the completion of individual supervision through an approved RO supervisor is desirable. Ensuring that a potential therapist has satisfied these guidelines increases the likelihood of receiving the treatment with fidelity and competence.

想要尝试RO DBT 的患者应采取措施寻找在 RO DBT 方面经过充分培训的持证临床咨询师。检测咨询师是否得到充分培训的一个有效最低标准，是完成由 Radically Open Ltd认证培训师提供的RO DBT 10天集中培训课程。另外，完成由 RO 督导的个人督导过程，则更理想。确保你要找的咨询师满足上述条件，会提升你得到有效治疗的几率。

To learn more about RO DBT, please visit/要进一步了解 RO DBT，请访问：
http://www.radicallyopen.net/.

Gestalt psychology is a school of thought that looks at the human mind and behavior as a whole. When trying to make sense of the world around us, Gestalt psychology suggests that we do not simply focus on every small component. Instead, our minds tend to perceive objects as elements of more complex systems.

格式塔心理学（完形心理学）流派将人类思想与行为视为一个整体。关于人们对世界的认知方式，格式塔心理学的理论是：我们的大脑并非只是单独关注各部分，而是倾向于把事物视作更复杂整体系统中的组成元素。

A core belief in Gestalt psychology is holism, or that the whole is greater than the sum of its parts.1 This school of psychology has played a major role in the modern development of the study of human sensation and perception.

格式塔心理学的核心理念是整体论，即，整体要大于各部分之总和。该流派对人类感受与认知相关研究的现代发展产生了重大影响。

Gestalt Meaning
格式塔的释义

Gestalt is a German word that roughly means "configuration" or the way things are put together to form a whole object.

Gestalt (ɡəˈʃtælt)是德语词汇，本意为“配置”，即一个整体中，各构成部分的组合方式。

History of Gestalt Psychology
格式塔心理学历史

Originating in the work of Max Wertheimer, Gestalt psychology formed in part as a response to the structuralism of Wilhelm Wundt.

最早源于 Max Wertheimer （马克斯·韦特海默）的研究。这一思想流派的形成原因之一，是当时为回应 Wilhelm Wundt 的结构主义。

While followers of structuralism were interested in breaking down psychological matters into their smallest possible parts, Gestalt psychologists wanted instead to look at the totality of the mind and behavior. Guided by the principle of holism, Wertheimer and his followers identified instances where perception was based on seeing things as a complete whole, not as separate components.

结构主义支持者倾向于将事物尽可能分解成一个个最小组分。格式塔心理学家则倾向于将人类大脑和行为视为整体。以整体主义为指导原则，Weitheimer 与其支持者们指出了一些人类从整体（而非“部分”）角度认知事物的情形。

A number of thinkers influenced the development of Gestalt psychology, including Immanuel Kant, Ernst Mach, and Johann Wolfgang von Goethe.

Wertheimer developed Gestalt psychology after observing what he called the phi phenomenon while watching alternating lights on a railway signal. The phi phenomenon is an optical illusion where two stationary objects seem to move if they are shown appearing and disappearing in rapid succession. In other words, we perceive movement where there is none.

格式塔心理学流派的形成，受到了众多思想家的影响。其中包括：Immanuel Kant, Ernst Mach, 和 Johann Wolfgang von Goethe。

Wertheimer 在看到一个铁路标志上交替闪烁的灯所产生的、被其称为Phi的现象（似动现象）后，创立了格式塔心理学。Phi现象是一种视觉错觉，即两个静止物体连续交替闪现、消失，就会造成在移动的错觉。换言之，在物体静止时，我们却观测到物体在移动。

Based on his observations of the phi phenomenon, Wertheimer concluded that we perceive things by seeing the whole perception, not by understanding individual parts. In the example of blinking lights at a train station, the whole we perceive is that one light appears to move quickly between two points. The reality is that two separate lights are blinking rapidly without moving at all.

根据对这一现象的观察，Wertheimer 总结说，我们是通过整体来观测事物的，而非只观察某一部分。在观察火车站的这种闪烁的灯时，我们观察到的整体是一个灯似乎在两点之前快速移动。而实际上只是两个不同的灯在静止情况下快速闪烁而已。

Influential Gestalt Psychologists
具有影响力的格式塔心理学家

Wertheimer's observations of the phi phenomenon are widely credited as the beginning of Gestalt psychology and he went on to publicize the core principles of the field. Other psychologists also had an influence on this school of psychology.

Wertheimer 对 phi 现象的观察被普遍认为是格式塔心理学的开端。最后，他出版了这一心理学流派的一些核心理念，另外也有一些其他的心理学家对这一流派产生了影响。

Wolfgang Köhler: Köhler connected Gestalt psychology to the natural sciences, arguing that organic phenomena are examples of holism at work. He also studied hearing and looked at problem-solving abilities in chimpanzees.

Wolfgang Köhler：Köhler 将格式塔心理学与自然科学联系到一起，并认为各种有机现象正是整体主义的实例。他的研究内容还包括听觉，以及大猩猩的问题解决能力。

Kurt Koffka: Together with Wertheimer and Köhler, Koffka is considered a founder of the field. He applied the concept of Gestalt to child psychology, arguing that infants first understand things holistically before learning to differentiate them into parts. Koffka played a key role in bringing Gestalt principles to the United States.

Kurt Koffka：Kurt Koffka 与 Weitheimer和 Köhler 被共同视为这一领域的创始人。他将格式塔的理念应用到了儿童心理学中。认为婴儿在了解事物时，首先是从整体去认知的，然后才是学会将他们细分为不同的组成部分。Koffka在将格式塔心理学理念带入美国这一过程中发挥了关键作用。

Principles of Gestalt Psychology
格式塔心理学的核心理念

Gestalt psychology helped introduce the idea that human perception is not just about seeing what is actually present in the world around us. It is also heavily influenced by our motivations and expectations.

格式塔心理学提出了这样一个理念：即，人类的认知，不仅仅是只看到我们周围存在的事物，同时还受到我们的动机以及期望的强烈影响。

Wertheimer created principles to explain how Gestalt perception functions. Some of the most important principles of Gestalt theory are:

Weitheimer提出了一些格式塔认知原则。其中一些最重要的原则包括：

1

Prägnanz: This foundational principle states that we naturally perceive things in their simplest form or organization.

*简单原则：我们在认知事物时天生倾向于将事物简化为最简单形式或结构。

2

Similarity: This Gestalt principle suggests that we naturally group similar items together based on elements like color, size, or orientation.

*相似性原则：天生倾向于根据物体颜色、大小或方向将相似物体归为同一组。

3

Proximity: The principle of proximity states that objects near each other tend to be viewed as a group.

*相近性原则：倾向于将距离较近的归为一组。

4

Continuity: According to this principle, we will perceive elements arranged on a line or curve as related to each other, while elements that are not on the line or curve are seen as separate.

*连续性原则：人们会将位于同一直线或曲线上的物体视为具有关联性，而将不处于同一直线或曲线上的物体视为无关联性。

5

Closure: This suggests that elements that form a closed object will be perceived as a group. We will even fill in missing information to create closure and make sense of an object.

*闭合性原则：构成一闭合物体的各元素会被归为一组。我们甚至还会为了实现闭合感、为了让自己感觉自己能够理解某事物，而补充缺失的信息。

6

Common region: This Gestalt psychology principle states that we tend to group objects together if they're located in the same bounded area. (For example, objects inside a box tend to be considered a group.)

*共同空间原则：我们倾向于将处于同一边界内的物体归为一类（例如：我们倾向于将一个箱子里的物品视为一组）。

Uses for Gestalt Psychology
格式塔心理学的实际应用

There are several uses for Gestalt psychology, some of which include those related to therapy, design, and product development.

格式塔心理学在多个领域得到应用，其中包括心理治疗，产品设计，产品开发等。

Gestalt Therapy
格式塔心理疗法

Gestalt therapy is based on the idea that overall perception depends on the interaction between many factors. Among these factors are our past experiences, current environment, thoughts, feelings, and needs.

格式塔心理疗法是基于这样的观点：整体认知，取决于多项因素的互相作用。

这些因素中包括我们往昔的经历，当前的环境、想法，感受和需求等。

Gestalt therapy focuses on the present. While past context is important for viewing yourself as a whole, a Gestalt therapist will encourage you to keep your focus on your present experience.

格式塔心理疗法主要是聚焦于现在，尽管往昔也是一个人整体的重要一部分，但是格式塔心理医生通常会鼓励你主要聚焦于当前体验。

Research suggests Gestalt therapy is effective at treating symptoms of depression and anxiety, and it may help people gain confidence and increase feelings of self-efficacy and self-kindness. It is often a helpful way to structure group therapy.

研究显示，格式塔心理疗法在治疗抑郁症和焦虑等症状时颇为有效，而且可能还会帮助人们获得自信，并增强自身的能力感和自我善意，而且他通常还是设计集体治疗方法的有益途径。

The therapeutic process is very reliant on the relationship between the cl ient and therapist. As a client, you must feel comfortable enough to develop a close partnership with your therapist, and they must be able to create an unbiased environment where you can discuss your thoughts and experiences.

这种治疗过程非常依赖于患者与心理医生之间的关系。作为患者，你必须感到足够的自在，能够与你的心理医生建立亲密的关系，而且心理医生必须能够创造一种毫无偏见的、让你可以自由谈论自己想法和经历的治疗氛围。

Design
设计

Beginning in the 1920s, designers began incorporating Gestalt principles in their work. Gestalt psychology led these designers to believe that we all share certain characteristics in the way we perceive visual objects and that we all have a natural ability to see "good" design.

从上世纪20年代开始，设计师们就开始在自己的工作中纳入了格式塔心理学的一些理念。格式塔心理学让这些设计师认为我们在物体观测方式上，都有着一些特定的相同特征，而且我们天生就有能力识别“好”的设计。

Designers embraced Gestalt concepts, using our perception of contrast, color, symmetry, repetition, and proportion to create their work. Gestalt psychology influenced other design concepts, such as:

设计师们采纳了格式塔心理学的一些理念，而且利用了我们对对比、色彩、对称、重复和比例的认知方式来设计他们的作品。格式塔心理学也影响了其他设计概念，比如：

Figure-ground relationship
主体-背景关系（图底关系/正负形关系）

This describes the contrast between a focal object (like a word, phrase, or image) and the negative space around it. Designers often use this to create impact.

焦点物体（比如一个词、一个短语、一幅图像）与周围负空间之间的关系。设计师通常用这一关系来创造冲击力。

Visual hierarchy
视觉层次

Designers use the way we perceive and group visual objects to establish a visual hierarchy, ensuring that their most important word or image attracts our attention first.

设计师利用我们对视觉对象的观察和分类方式建立一种视觉层次，从而确保最重要的词语或图像会首先吸引我们的注意力。

Associativity
关联性

This concept involves the principle of proximity. Designers often use this to determine where to place important objects, including text elements like headlines, captions, and lists.

这一概念涉及到了“相近原则”。设计师通常利用这一点来确定重要对象的位置，其中也包括文本元素，比如：标题、图片说明和列表等。

Product Development
产品开发

Product designers use Gestalt psychology to inform their decisions during the development process. Consumers tend to like products that follow Gestalt principles.

产品设计师在产品开发过程中也常常会用到格式塔心理学帮助他们制定更明智决策，消费者通常喜欢符合格式塔心理学原则的产品。

This influence can be seen in the appearance of the products themselves and in their packaging and advertising. We can also see Gestalt principles at work in apps and digital products. Concepts like proximity, similarity, and continuity have become standard to our expected user experience.

这种影响不仅见诸产品的外观，同时也见诸产品的包装和广告。另外，在App和数码产品中也可以见到格式塔原则的应用。像相近性、相似性以及连续性等原则已经成为预期用户体验的标准。

Impact of Gestalt Psychology
格式塔心理学的影响

Gestalt psychology has largely been subsumed by other types of psychology, but it had an enormous influence on the field. Researchers like Kurt Lewin and Kurt Goldstein were influenced by Gestalt concepts before going on to make important contributions to psychology.

格式塔心理学理论已经在很大程度上被其他心理学流派采纳吸收，但它对心理学领域曾产生过巨大影响。像 Kurt Lewin 和 Kurt Goldstein 等研究者们在对心理学做出重要贡献之前，都受到了格式塔心理学概念的影响。

The idea that the whole is different than its parts has influenced our understanding of the brain and social behavior. Gestalt theory still impacts how we understand vision and the ways that context, visual illusions, and information processing impact our perception.

整体，不等于各部分之总和，这一概念影响到着我们对大脑以及社会行为的理解。格式塔理论依旧影响着我们对视觉的理解、对“背景、视觉错觉、信息处理方式对人类认知力的影响方式”的理解。

Gestalt therapy continues to influence many areas of our lives. Its emphasis on a holistic approach plays an important role in cognitive psychology, perception, and social psychology, among other fields.

格式塔疗法继续影响着我们生活中的很多领域，它对整体角度的侧重在认知心理学、认知能力、社会心理学等多个领域都扮演着重要角色。

Rational Emotive Behavior Therapy (REBT), is the forerunner of Cognitive Behavior Therapy (CBT). It was developed by Dr. Albert Ellis, a pioneer in the field. REBT emphasizes that irrational beliefs, as opposed to situations themselves, are at the root of our emotional disturbance. When you feel stressed, guilty, depressed, resentful, or act in self-defeating ways with procrastination and addictions, your demands (musts, shoulds, supposed tos, have tos, and got tos) are the primary cause of your problem.

理性情绪行为疗法是认知行为疗法中的最早一种理念，由该领域先驱人物Albert Ellis博士提出。REBT强调，非理性的理念才是我们情绪问题的根源，而非客观情形本身。当你感到有压力、内疚、抑郁、怨恨，或有不良行为习惯，如拖延或瘾症等，你的执念（那些你觉得必须怎样、应该怎样，需要怎样，本应怎样的想法）是你所有问题的主要原因所在。

This is the fundamental and powerful principle for effective psychological change. If you dislike having a particular maladaptive emotion, then change your thinking. That is the culprit.

这是有效实现心理改变的基础和强大准则。如果你不喜欢某种不良情绪，那么你需要改变你的思维方式。你的思维方式才是罪魁祸首。

The 3 major demands people disturb themselves with:
人们困扰自己的3种主要苛求/执念：

Demand #1/执念1:

Because I desire to, I absolutely must do well and get approval or else I'm a total loser. This demand leads to anxiety, stress, depression, shame, and guilt.

心想必须事成！
因为我想做，我就必须要做好，获得认可，否则我就是废物。这种执念会导致焦虑、压力、抑郁、羞耻和内疚。

Demand #2/执念2:

Because I prefer you to, you absolutely should treat me well with kindness, understanding, patience, and acceptance. If you fail you're a louse, a horrible person. This demand is a major cause of anger, resentment, and hostility.

都必须对我好！
因为我想要这样，所以你们必须以善意、理解、耐心和接纳来待我。如果你不这样做，你就是个坏人。这一执念是愤怒、怨恨和敌意的主要原因之一。

Demand #3/执念3:

Because it would be lovely if the world were fair, easy, and hassle-free, it absolutely must be otherwise it's horrible and I can't stand it. This demand leads to procrastination and addictions.

世界必须是美好公平的！
如果世界公平、简单、不麻烦，那该多么美好！所以这个世界必须这样，否则这个世界都太可怕，令我无法忍受。这种执念会导致拖延和瘾症。

Once you identify your demand, question, challenge, and contradict it. Instead, reinforce and act on passionate desires and preferences.

一旦你识别出了自己的执念，你需要质疑它、否定它、反驳它。并且转而去采取行动努力追求你想要的结果。

With little consideration for his employees, at 5 PM your manager announces, "finish the project before you leave work today please." You resent your manager for his inconsiderate behavior. Unfortunately, resentment, anger, and hostility eat you up inside, tend to alienate others, and do not solve your dilemma. How do you address the situation without such a self-defeating emotion? Use an A-B-C-D-E-F flowchart, which I call a Three Minute Therapy Exercise (TME).

比如，下午5点钟，你的经理毫不体谅员工，宣布说：今天必须完成这个项目再下班！这让你感到愤懑不已。很不幸，怨恨、愤怒和敌意会在你内心啮食你，会疏远他人，而且并不会解决你所处困境。那么，应该如何在不产生这种不良情绪的前提下应对这一情形呢？使用下面的这一ABCDEF流程图，我将这一流程图称为“3分钟心理治疗（TME）”

Here's an example:
示例如下：

A. (Activating event重述客观事件):

It's 4:50 PM and I'm preparing to leave work for a 5 PM dinner with friends. Out of the blue my manager assigns me a last-minute project.
现在是下午4：50了，我准备要5点钟下班和朋友一起吃完饭。但经理突然在最后一刻让我加班。

B. (irrational Belief识别非理性想法):

I wish he were more considerate, therefore he absolutely should be more considerate. He's a rotten person.

因为我希望他能够更体谅人，所以他必须要更体谅人。他坏透了！

C. (undesirable emotional Consequence识别不良情绪后果):

Great resentment.
愤恨不已

D. (Disputing or questioning the irrational Belief质疑上述不合理理念):

1. What's the evidence simply because I prefer him to be more considerate he absolutely should be more considerate? 2. How does his inconsiderate behavior magically turn him into a thoroughly rotten, human being? 3. How does my resentment help me achieve my goals?
2. 为什么我想要他变得更体谅人，他就必须得变得更体谅人？
3. 这一件不体谅人的行为是怎样就把他定义为一个彻底坏透了的人的？
4. 我的怨恨感对我实现个人目标有何益处？

E. (Effective new philosophy有效的新理念):

1. My preferring he act more considerately only proves it's what I value and I prefer. It's not evidence he should or must conform to my values.

我想要他更体谅别人，这只能表明我自己的价值观和偏好，并不就意味着他应该或必须符合我的价值观。

1. I don't run the universe and I don't control him. He's a free agent with free will; he'll do what he prefers at the moment, not necessarily what I would like.

我不是宇宙的主宰，我无权控制他。他是具有自由意志和主观能动性的自由个体；他有权按他的喜好做事情，并不一定就非得符合我的意愿。

1. His inconsiderate decision only proves he's an imperfect human who acts imperfectly, never a totally bad person. Condemning his personhood is irrational, doesn't help, and only eats me up inside. His decision is understandable since he's acting in his own best interest.

他的这种不为他人考虑的决定，只能证明他并不完美，行为并不完善，但不能证明他是个彻头彻尾的坏人。谴责他的人格，是不理性的，也是无益的，而且只会在我内心啮食我自己。由于他的行为是出于他个人最佳利益考量，从这一角度也是可以让人理解的。

1. Since he's an imperfect human I can expect him to act imperfectly and do inconsiderate things at times.

由于他并非完人，所以完全可以预料到他会时不时做出有欠缺的行为、做出一些不考虑他人的事情。

1. This is a hassle, not a horror. My job has advantages as well as disadvantages. Getting paid for a job I find interesting (at least at times) outweighs the disadvantages.

这只是一次小麻烦，不是什么恐怖事件。我的工作有好处也有不好之处。能做自己喜欢的事（最起码有时是这样）还有钱拿，跟这一好处相比，其他不好之处也就不算什么了。

1. Eating myself up inside with resentment doesn't help and only makes me feel worse.

用怨恨感暗暗啮食我自己，这不仅于事无补，而且只会让我感觉更糟糕。

1. I can stand this unfair treatment although I greatly dislike it.
   尽管我非常厌恶，但我其实还能忍受这种不公平对待

F. (new Feeling and/or behavior新感受和/或行为):

Deep disappointment and frustration, rather than resentment. Speak to the manager, explain my dilemma, and and request we delay the meeting until early tomorrow morning.
深深的失望和受挫感，而非怨恨。与经理沟通，解释个人困境，要求将会议推迟到第二天一早。

REBT recommends abolishing all absolutes, all psychopathological musts, shoulds, needs, and have tos while reinforcing and acting on our preferences. Strive to rid yourself of a demanding philosophy. When you succeed, what's left? Unconditional acceptance of yourself, others, and the conditions of your life.

REBT建议摒弃所有绝对化想法，所有达到心理疾病程度的“必须”、“需要”、“应该”等念头，同时去侧重于努力实现我们想要追求的结果。努力摒弃一种高度苛求的理念。当你成功摒弃这种执念，你会得到什么？对自己、对他人、对人生境遇的无条件接纳。

理论整理者
辛翔宇
北京师范大学教育学部研究生
不会吹口哨，也不会打响指，但我是个酷Girl。

代表性人物及其生平

策略派治疗源于贝特森的精神分裂症项目中发展而来的沟通理论，这个理论发展成了三个截然不同的模型：MRI的短期治疗，哈利和麦迪尼斯的策略派治疗，以及米兰的系统模型。这三个模型都源于心理研究所（MRI）,人类学家格雷戈里·贝特森和精神病学家米尔顿·埃里克森在这里发展了策略派家庭治疗。

杰伊·哈利是一个标新立异的人。他在没有临床资格证书的情况下进入了这个领域，并且因遭人讨厌和总是批判而闻名。1952年，受到洛克菲勒基金会的资助，贝特森邀请杰伊·哈利，约翰·威克兰德和唐·杰克逊到帕洛阿尔托市一起研究沟通中的悖论问题，发现人们之间多层次信息的交换定义了他们的关系。唐·杰克逊在1959年建立了心理研究所（MRI），并组建了一支具有创造力的团队，包括理查德·菲什, 杰伊·哈利, 约翰·威克兰德和保罗·瓦兹拉威克。他们的合作创造了一个精巧而又短期的方法，这个方法可以打破家庭成员越试图解决问题却使问题更加糟糕这样的恶性循环。这个方法就是众所周知的“MRI模型”。

1967年，哈利加入了萨尔瓦多·米纽秦在费城的儿童指导诊所（Philadelphia Child Guidance Clinic），他开始对训练和督导感兴趣，那里也成为他做出自己最伟大贡献的地方（Haley，1996）。在1976年，哈利搬去了华盛顿，并和克洛·麦迪尼斯一起，创立了家庭治疗研究所（Family Therapy Institute）。1995年哈利搬回了加利福尼亚,并于2007年去世。

理论发展历程

哈利和麦迪尼斯作为灯塔式的人物，经常使那些追寻他们脚步的后来者黯然失色。加利福尼亚的詹姆斯·凯姆（James Keim）创新性提出了和对立对抗儿童工作的方法，巧妙地传承和拓展了哈利和麦迪尼斯的传统方法。另外一些重要的实践者还包括：华盛顿（特区）的尼尔·斯切夫（Neil Schiff），萨万娜（Savannah）家庭研究所的斯科特·赛尔斯（Scott Sells）和密歇根州的杰罗姆·普莱斯（Jerome Price）。

MRI模型对包括玛拉·塞尔维尼·帕拉佐莉、路易吉·博斯科洛（Luigi Boscolo）、吉安弗兰科·赛钦和圭莲娜·普瑞塔（Guiliana Prata）在内的米兰团队有非常大的影响。塞尔维尼·帕拉佐莉是意大利著名的精神分析师，专攻饮食障碍问题，但当研究精神分析模型遇到挫折的时候（Selvini Palazzoli，1981），她开始着手探讨自己处理家庭问题的方法。1967年，她带领一个有八名精神科医生的团队，转而研究贝特森、哈利和沃茨拉维克的观点，使米兰成为家庭研究的中心，他们在此构建了米兰系统模型。后来随着帕拉佐莉和普瑞塔专注于研究恒定处方（invariant prescriptions），并最终将更多精神分析概念纳入他们的工作中，博斯科洛和赛钦更多关注循环提问方法，造成了米兰团队的分解。两个组织目前在意大利都有培训中心。

乔治·纳顿（Giorgio Nardone）是另一个著名的意大利家庭治疗师，他在MRI接受过培训。他与同事沃茨拉维克的关系很好，曾一起撰写过好几本书籍。纳顿目前在意大利的阿雷佐（Arezzo）经营着一家大型诊所，同时进行策略派治疗的项目培训。

代表性著作

沃茨拉维克、威克兰德、菲什《改变：问题形成和问题解决原理》（Watzlawick，Weakland，Fisch，1974），教育科学出版社（2007）

沃茨拉维克、比文、杰克逊《人类沟通的语用学》（Pragmatics of Human Communication），华东师范大学出版社有限公司（2016）

哈利《问题解决治疗》（Problem-Solving Therapy）

哈利《意志考验治疗》（Ordeal Therapy）

Selvini-Palazzoli & Luigi Boscolo & Gianfranco Cecchin & Guiliana Prata《悖论和反悖论：一种新的治疗限于精神分裂症或交互作用的家庭模型》，1978

Luigi Boscolo & Gianfranco Cecchin & Lynn Hoffman & Peggy Penn《米兰系统家庭治疗》，1989，华东师范大学出版社（2017）

理论观点

策略派方法在应用控制论和系统论方面非常引人注目，使得它一度成为家庭治疗学派中的热门学派。具有吸引力的部分原因在于它注重实务和以问题解决为中心，但它还有一个的魅力，在于不管家庭是否配合，策略派都可以智取或激发家庭的改变。

策略派方法给家庭治疗领域引入了两个最具影响力的观点：一个是家庭总是因为自己的行为而使问题得以维持，另一个是对特定家庭需要有针对性的指导有时会带来突然的、决定性的变化。

在《人类沟通的语用学》（Pragmatics of Human Communication）一书中，沃茨拉维克、比文和杰克逊试图提出有关人类沟通的观点，并提出了一系列定律。他们提出的第一个定律是：人类一直在进行沟通。因为所有的行为都是沟通，且一个人不会没有行为，所以一个人不可能没有沟通。

第二个定律是：所有信息都有报告（report）和指令（command）的功能（Ruesch & Bateson，1951）。对消息进行报告（或者内容）是在传达信息，而指令是关于关系的陈述。在家庭中，指令被模式化为规则（Jackson，1965），杰克逊使用家庭规则这样的术语来表述规律，而非条例。这些规则，或者说规律，维持着家庭的稳定性（Jackson，1965，1967）。平衡机制让家庭在面对分裂时回到平衡状态，从而起到抵抗变化的作用。杰克逊的家庭平衡（family homeostasis）描述了家庭系统保守的方面，类似于负反馈的控制论概念。根据沟通分析，家庭是作为目标导向和规则管理的系统而发挥功能的。沟通理论学家没有寻找潜在的动机；相反他们假定存在循环因果关系，并分析了沟通模式，这个沟通模式是由反馈环路中的刺激和反应构成的行为链。策略派治疗师将正反馈环路概念作为他们模型的核心。

对于MRI团队来说，它被演绎为一个简单而强大的问题形成的原则：家庭在他们的生活过程中遇到许多困难；困难是否成为一个问题取决于家庭成员如何回应（Watzlawick，Weakland，＆Fisch，1974）。也就是说，家庭经常做错误的尝试来解决他们的困难，并且发现问题仍然存在，并不断用更多的相同的解决方案进行尝试。这导致问题的升级，并引起更多的相同问题。所以这是一个恶性循环。在大多数家庭中，默认的规则支配所有行为。如果是规则促进了那种僵硬的解决问题的方法，那不仅是行为需要改变，更重要的是规则也需要改变。当系统中只有特定行为发生改变时，这只是初级变化，而不是次级变化，次级变化是家庭规则发生改变时才发生的（Watzlawick，Weakland，＆Fisch，1974）。改变规则的一种方法是再定义（reframing）。如此一来，MRI的方法就非常简单：（1）识别维持问题的反馈环路;（2）确定支配这些行为的规则;以及（3）找到一种方法来改变规则以中断维持问题的行为。

家庭的正常功能

根据一般系统理论（general system theory），正常的家庭像所有的生命系统一样，依赖于两个重要的过程（Maruyama,1968）。首先，他们通过负反馈面对环境挑战来保持完整性。如果没有协调一致的结构，那就没有生命系统可以存活下来。另一方面，太过死板的结构也会使系统不具备适应持续变化的环境的能力。负反馈抵制破坏；正反馈加强创新以适应改变的环境。要认识到反馈的渠道就是沟通，这种认识使更明白地陈述情况成为可能：健康家庭能够适应是因为他们能够清楚和灵活地沟通。

MRI团队坚决反对有关正常家庭的标准：“作为治疗师，如果当事人没有表达不满，我们就不能把任何特定的运作方式、关联方式和生存方式看作是有问题的”（Fisch, 1978）。因此，MRI团队把自己的工作限定为消除表现出来的问题，而避免将家庭引向所谓的应该怎样行为的方向。

米兰团队努力保持一种“中立”的态度（Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, &Prata, 1980）。他们不使用预设观点和标准模型，而是通过提出问题来帮助家庭成员核查他们自己，从而暴露出隐藏的权力竞争，他们相信家庭能自己进行重新组织。

不同的是，哈利对家庭的评估是基于家庭功能良好的假设。他的治疗旨在帮助家庭重组成更加功能性的结构，有明确的界线和代际等级（Haley, 1976）。

行为障碍的发展

根据沟通理论，症状的实质功能是维持家庭系统的平衡状态。出现症状的家庭被视为陷于功能失调的、自我平衡的沟通模式之中（Jackson & Weakland, 1961）。这些家庭坚持他们僵化的模式，并用负反馈来对那些改变的信号进行反应。也就是说，改变不被视为一个成长的机会，而被视为一个威胁。

在策略模型中，对于问题的发展过程有三种解释。第一种是控制论：困难被错误的解决方案误导而变成了慢性问题，形成正反馈的升级。二是结构上的：问题是等级结构不协调的结果。第三种是功能上的：当人们试图相互保护或相互控制时，问题就会产生，从而使他们的症状为系统服务。MRI团队仅限于第一种解释，而哈利和米兰团队会接受这三种解释。

行为改变的条件

早期家庭治疗的目标仅仅是增强沟通。后来，这个目标被细化为改变维持问题的特定沟通模式。治疗师可以指出有问题的序列或干脆不让他们影响治疗的起色。第一种策略依赖于洞察力，并取决于改变的意愿。第二种则是企图在这个家庭的游戏中击败这个家庭。

对于MRI学派来说，解决问题的方法是扭转一直维持问题的错误的解决方案。他们认为，通过看到改变僵化的行为反应的后果，当事人能更加灵活的使用解决问题的策略。当这一切发生的时候，当事人就实现了次级变化——改变他们应对问题的规则。哈利（1976）认为，告诉人们他做错了只能导致阻抗。他确信行为的改变会改变人们的观念，而不是其他的方式。米兰团队改变了这种行为主义的观点。相比于让家庭成员改变行为，他们对改变家庭看待事物的方式更感兴趣。这种从行为到认知的转变为建构主义和叙事运动奠定了基础。

治疗过程

治疗目标

MRI团队的长处在于简单。一旦问题得到解决，治疗就结束了。MRI治疗师帮助家庭制定明确而可实现的目标，治疗的首要目标是改变行为。哈利的方法也是行为上的，甚至比MRI团队更淡化洞察力的重要性。哈利的终极目标往往是家庭结构的重组，特别是其等级制度和代际界线。米兰团队的方法（Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, & Prata, 1978b）最初只是MRI模型的一个直接分支。他们扩展了参与维持问题的人的网络，但仍集中在如何暂停破坏性的家庭游戏上。他们不同于其他策略学派的是，他们更少关注问题，并且更感兴趣改变家庭成员暗中勾结的想法和改变他们怪异行为的动机。

评估

MRI评估的目的包括：（1）定义一个可以解决的问题；（2）找出维持这个问题的原因；（3）了解当事人描述这个问题的独特语言。前两个目标表明了要干预的问题是什么，第三个目标则说明了如何进行干预。

哈利对家庭的评估始于根据每个家庭成员对问题的观点来对问题进行详细定义。但是与MRI团队不同的是，哈利还会探讨家庭结构布局——尤其病态三角关系和跨代联盟——对问题的作用。除了结构问题之外，哈利和麦迪尼斯还考虑到了问题行为导致的人际结果。根据哈利的说法，患者显而易见的无助感通常成为与别人产生联系的一个有力的纽带，他们的需求和恐惧主宰了那些人的生活。

在米兰模型中，评估是从在初始会话中得到证实或未得到证实的初始假设开始的。这些假设通常建立在如下的假定基础之上：问题表现者的问题对家庭起到了保护性的作用。因此，对所表现的问题及家庭对该问题的反应的评估就基于一系列设计来探讨家庭相互联系的问题。例如，对“你和你妻子谁更担心这个问题”的回答就包含了家庭成员亲疏远近的假设。评估的终极目的是要对问题形成系统的看法。

MRI模型的六步处理程序

（1）介绍治疗的组织设置；
（2）询问问题的情况，并对问题进行界定；
（3）评估维持问题存在的行为；
（4）设定治疗目标；
（5）选择和制定行为干预的方法；
（6）结束治疗。

哈利和麦迪尼斯的方法

很难对哈利的方法进行描述，因为他的治疗方案是对每个个案量身定做的。如果“策略的”代表的是“系统的”，就像MRI的方式那样，那它也意味需要一些技巧，这才是哈利的治疗方法最本质的部分。哈利（1976）相信如果治疗想有一个完美的结果，那它必须有一个好的开始。因此，他把大量精力花在治疗的开始阶段。无论谁是患者，哈利在一开始都要和整个家庭会面。他的初始会面分为四个阶段：社交阶段，询问阶段，交互作用阶段，最后是目标设置阶段。

米兰模型

传统的米兰模型高度僵化。一般都由一男一女治疗师共同接待一个家庭，并且还有团队的其他成员观察治疗过程。其标准模式包括五个部分：会面前阶段、会面阶段、会面间阶段、干预阶段和会面后阶段。

（1）会面前阶段
会面前阶段，治疗团队会就家庭所呈现的问题提出一个初始假设。

（2）会面阶段
会面阶段，治疗小组成员将会验证，修正或者改变假设。

（3）会面间阶段
约四十分钟后，整个团队将单独讨论这个假设，并形成一个干预方案。

（4）干预阶段
然后，治疗师会重新回到治疗室，对来访家庭实施干预，干预或者通过对问题情境进行积极再定义（positive connotion）的方法，或者通过让家庭完成一个用来评估和引发家庭改变的仪式化任务。

（5）会面后阶段
最后，治疗小组进行会面后讨论，主要是分析家庭的反应和计划下一次的会面。

治疗技术

虽然策略派治疗师都认为有必要使用间接方法来引导家庭发生改变，但是他们在这样组的时候却形成了各不相同的技术。

MRI方法

再定义：一旦治疗师想到一种能够使问题得以维持的行为序列发生改变的策略，就必须说服当事人按照这一策略去做。为了使家庭接受所给的指导，MRI治疗师采用对问题进行再定义的方法来提高当事人依从的可能性。

反其道而行之干预：为了打破使问题得以维持的行为序列，策略治疗师会试图让家庭成员做一些违背常理的事。这种违反直觉的技术被称为反其道而行之干预（paradoxical intervention） (Haley, 1973; Watzlawick, Weakland, & Fisch, 1974) 。反其道而行之方法最常见的一个技术就是症状处方（symptom prescription），即让家庭继续或美化这个他们所抱怨的行为。在某些情况下，完成这个任务建立在希望家庭会努力顺从去做的基础上，从而可以迫使他们改变已尝试过的解决方案。

哈利和麦迪尼斯的方法

初始会面：哈利（1976）相信如果治疗想有一个完美的结果，那它必须有一个好的开始。因此，他把大量精力花在治疗的开始阶段。无论谁是患者，哈利在一开始都要和整个家庭会面。他的初始会面分为四个阶段：社交阶段，询问阶段，交互作用阶段，最后是目标设置阶段。

指导：哈利有时会通过给家庭布置一个任务来结束第一次会面。在随后会面中，指导会扮演一个核心的角色。指导不仅仅是为了带来改变，也是为了建立某种关系，有些指导会非常直接，有些指导采用间接的方式，间接的建议通常会在直接的建议不奏效的时候使用。

隐喻：隐喻是哈利方法中的另一个重要主题。在这个方法中，症状通常被认为是对潜在问题的隐喻。因此，孩子在学校的问题可能反映的是父母工作中的问题。一个行为不良的孩子或许反映的是一对未尽受职责的父母。一个成瘾的孩子或许是其他家庭成员暗中自我毁灭行为的线索。

假装技术：麦迪尼斯发现，如果采用某些假装技术的话，人们可能会愿意做一些他们通常不会去做的事情。这种策略就是让一个有症状的小孩假装有症状，让父母假装帮助孩子。既然假装有症状为家庭提供了一定功能，孩子就可以放弃实际的症状。

意志考验任务：方法是使症状表现得比其实际情况更糟糕。“如果让一个人维持症状比放弃症状更加困难，那么他将会放弃症状”。一个标准化的意志考验任务就是，如果来访者在白天表现出症状，那么他或者她就要在半夜起床并努力地练习症状。

教给沟通规则：海利认为在治疗的过程中，重要的是了解家庭的沟通模式，发现他们的不良沟通情况，教给他们沟通的规则。他主要提及的规则有以下几个：坚持清晰沟通的原则、自己表达自己的感受、观点应该被承认和每个人要直接对对方说话。

哈利和麦迪尼斯目前使用的疗法，被称为策略性人道主义方法（strategic humanism）虽然仍然包括给予指导，但这些指导现在更倾向于增加家庭成员的交往能力和爱的能力，而不是获取对他人的控制。这是一个非常重要的改变，表明关注点从改变等级的权力分配向增加家庭的和谐转变。

米兰模型

积极再定义：积极再定义源自MRI再定义症状的技术，认为症状具有保护功能。米兰团队发现如果患者的行为不被解释为保护具体的人，而是解释为维持家庭的总体和谐，那么阻抗就会得到解除，这就避免了家庭成员受益于患者症状的暗示，因此可以运用积极再定义，按照这种维护系统的方式来定义每个家庭成员的行为。积极再定义必须包括整个家庭系统，并且确认所有家庭成员固定的行为都在维护家庭的稳定性和凝聚力。治疗过程中，治疗团队要对患者的症状怎样适应于家庭系统提出假设，并且在会面中途休息后，把这个假设告诉家庭，同时也会告诉他们不要试图去改变他们的问题。

仪式化任务：仪式化任务让整个家庭加入到一系列与家庭规则和神圣感相反，或者夸大了这些规则和神圣化的行动中，仪式也可以使积极再定义得到戏剧化的表演。米兰团队还基于“奇偶日”模式设计了一套仪式化任务（Selvin， palazzol等，1978a）。例如，在一个家庭中，因父母控制而陷于僵持时，那么他们可能会得到这样的安排：在一周的偶数天里，爸爸应该负责患者的行为，而妈妈就是在那儿也不要管。在奇数天里，妈妈应该对这些行为负责，而爸爸则不管这件事。这种安排再次打破了家庭僵化的规则，而家庭成员应该做出不同于之前的反应。

循环提问：循环提问是贝特森提出的双重描述概念在临床上的应用。循环提问旨在避免来访者思维的自我中心和线性因果关系，引导他们在相关联的背景中看待自己的问题。

案例

MRI方法

沃茨拉维克及其同事们描述了一对年轻夫妇的困扰，他们的父母仍然把他们当成孩子，为他们把好一切事情。尽管丈夫有足够的薪水，父母仍然给他们送钱和奢侈的礼物，甚至连饭店支票也一分不让他们付等等。策略治疗小组帮助这对夫妻解决他们的困难——父母的溺爱使他们变得无能，而不是更能干。他们要求这对夫妇表现得无能，而且依赖他们的父母，而不是告诉父母他们不需要帮助，像这样做的时候导致他们的父母生了气，终于不再管他们了。
（节选自《家庭治疗》11版第5章）

哈利和麦迪尼斯的方法

这种动力关系可以在马克和布里安娜的案例中看到。马克变得越来越沮丧，并且在失去工作后拒绝再找工作。六个月过去了，他几乎什么事情也没有做。他仍旧像有正常收入那样花钱，而布里安娜尽管作为一个注册护士需要去工作，但她还是和孩子们呆在家里。布里安娜责备马克缺少行动，时不时地冲他吼叫进一步地加重了他的失败感。她是孩子教养方面的行家。她带他们去教堂。她拥有学士学位，而他只上过两年的大学。

随着马克越来越抑郁，并且做的事情越来越少，布里安娜不得不回去上班，并且放弃和孩子们呆在家里。马克通过他不做事情——“因为他很抑郁”——用家庭曾经支配他的方式来支配他的家庭。他现在照顾孩子（虽然不能布里安娜让满意）,并且在布里安娜上班的时候呆在家里。没有人再去教堂，因为布里安娜需要在周六晚上值夜班。在马克失去工作有失败感的时候，马克的抑郁使权力开始变得不均衡了。布里安娜对家庭生活的情绪化控制曾经因为马克挣钱养家糊口这一事实给抵消了。当他失去这个角色的时候，这对夫妇之间的权力就变得不平衡，马克不得不找到另外一种权力形式去替代他的收入。具有讽刺意味的是，抑郁的无助感使马克拥有了这种权力。
（节选自《家庭治疗》11版第5章）

米兰模型

问：谁最会对卡洛的抑郁症感到烦躁不安？
答：妈妈。
问：妈妈做了哪些事情来帮助卡洛？
答：她会一连好几个小时地和他谈心，并试图为他做一些事情。
问：谁最赞同妈妈帮助卡洛的方式？
答：开处方的精神病医生。
问：谁又不赞同呢？
答：爸爸。他认为不应该允许卡洛做他想做的事。
问：谁会同意爸爸的做法呢？
答：我们都认为卡洛得到了太多的溺爱。还有奶奶。祖父可能会赞同妈妈的做法，但他已经去世了。
问：卡洛是在他的祖父去世前还是去世后换上抑郁的？
答：去世后不久，我猜。
问：假如祖父没有去世，这个家庭现在是否会有不同？
答：嗯，妈妈和奶奶可能不会有这么多的冲突，因为奶奶不会和我们住在一起。妈妈就不会一直这么伤心了。
问：如果妈妈和奶奶没有这么多激烈的冲突，妈妈也不那么伤心，你觉得卡洛会怎么样？
答：我想他也可能更幸福。但是接下来他可能又要和爸爸发生冲突了。
（节选自《家庭治疗》11版第5章）

参考文献:

王丽萍. (2006). 家庭治疗的流派和发展脉络探究. (Doctoral dissertation, 鲁东大学).
迈克 P. 尼克尔斯, 肖恩 D. 戴维斯. 家庭治疗[M]. 11. 北京:北京师范大学出版集团, 2018.

策划|李玉莲
编辑|杨烁