青少年抑郁群体的家庭突围｜走近青少年抑郁

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作者介绍
小池
北京师范大学心理学部2018级本科生
小池和你一起加油！

日光之下并无新事，抑郁再次出现在公众视野里。
2020年9月11日，国家卫健委官网发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》（以下简称为《方案》），旨在贯彻落实《健康中国行动(2019-2030年)》有关要求，指导各地探索开展抑郁症综合防治工作。《方案》明确提出：加大重点人群干预力度。
重点人群包括哪些呢？——青少年，孕产妇，老年人，高压职业人群。
花朵般的年纪、朝气蓬勃的青少年什么时候成为了抑郁症的重点干预人群呢？
该方案一经发布便受到了社会的广泛关注，抑郁症再也不是以前新闻报道中罕见陌生的字眼，近些年它频繁地出现在电台的广播里，出现在搜索引擎里的词条里，出现在各大视频网站里，出现在电视剧里，出现在音乐的评论区，登上微博热搜，如今它白纸黑字地写在了我们国家发布的方案中。

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世界卫生组织（WHO）于2017年发布的数据显示，全球有超过3.5亿人罹患抑郁症，全球平均发病率在4.4%左右，近十年来患者增速约18%，中国有超5400万人患有抑郁症。据2019年的数据估计，中国的抑郁症患者已达9000万，目前我国抑郁症发病率高达6.9%（Huang et al., 2019）。
在抑郁症这个近年来飞速霸占人们信息渠道的领域，仍有许多患者是在孤独与迷茫中探索前行。

1抑郁就是矫情？脆弱？
——走近抑郁的核心症状
根据DSM-5给出的抑郁症诊断标准(American Psychiatric Association, 2013)，抑郁症的主要症状可概括为心境抑郁和丧失兴趣和愉悦感。具体表现为：生理上可能出现体重和食欲的异常变化、睡眠障碍、疲劳倦怠、精力不足、注意力难以集中、思考能力减退、迟钝等症状，精神上可能出现一些低自尊的消极想法、自责、内疚，甚至出现自杀的念头和计划等症状

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并非只要出现上述情况就是抑郁症，区分普通抑郁情绪和抑郁症的关键点是出现症状的频率（几乎每天和每天的大部分时间）、持续时间、出现症状种类多少，是否影响了正常的学习，生活，工作，社交，以及是否给自己造成困扰和痛苦。这需要专业的医生来做判断。

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2少年不知愁滋味，为赋新词强说愁？
——抑郁症在青少年群体中的流行率
中国青少年研究中心和共青团中央国际联络部曾经发布的一份《中国青年发展报告》（2005）显示，我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰。作为一种负性情绪，抑郁已成为21世纪影响青少年身心健康的主要危险因素，是青少年自杀行为的主要影响因素（Holden, 2000）
一项研究（Chi et al, 2020）表明：2012年中国香港1万名初中生中，大约有57%的学生有抑郁情况，其中15.3%为轻度抑郁，14.3%为中度抑郁，27.4%为重度抑郁。2012年，中国大陆25个地区2679名10-25岁青少年抑郁比例为20.3%。
研究者（Chi et al, 2020）还对近1300名中国深圳的初中生在初一和初三分别作了两次（2016与2018年的11月）追踪性的抑郁情况调查，发现这批孩子初一的时候抑郁症状的平均比例为33.4%，初三抑郁症状的比例为28.8%，其中有严重抑郁症状的数据一直保持在17%左右。平均下来，每3-4个初中生，就有1个有轻度抑郁倾向，每6个孩子就有1个有严重的抑郁症状。
在高中生中，国内一项较大型的研究表明抑郁症的发病率为38.4%，平均下来，每五个高中生有2个患有抑郁症。
和西方国家相比，我国的青少年抑郁数据比他们高了2-3倍。根据世界卫生组织给出的报告，抑郁症的最坏后果是可能导致自杀行为，这是目前15-29岁人群的第二大死亡原因，仅次于车祸。

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青少年时期是认知方式和人格结构逐步完善定型的时期，这段时期中的学业、家庭、人际关系等各方面的变化都会给青少年带来较大的压力，从而使得心理承受能力相对较弱的青少年极易因此而产生抑郁等一系列心理卫生问题(Birmaher et.al, 1996; 罗英姿, 王湘, 朱熊兆, 姚树桥, 2008; 李青栋, 许晶, 2009)。然而青少年本人和家长很容易将焦虑、抑郁相关的行为表现错误地识别成“青春期叛逆”或其他情况，从而忽视了抑郁症存在的可能(宋艳, 贾存显, 周英智, 2020)。

3做孩子的第一束光
——如何识别抑郁的早期信号
“我感到悲伤，我想哭，没人愿意帮助我照顾我。”
“我感到孤独，内心空虚我已经失去了那些关心我的人。”
“我从来没有什么优点，我没有用，我无法帮助别人。”
“没人喜欢我。”
“有人想利用我，占我便宜，对我不公平”
“我是坏人，别人恨我，我应该受到惩罚，我不应该受到这么好的待遇”
“我还是死了算了，我应该自杀，我活着对家人老师，朋友带来不好的影响”
“我配不上你们的爱！”
可能这些话他们已经对自己说了无数遍，可能他们已经搜索了了无数次自杀方法，可能他们在被窝里一次次一遍又一遍地做着网上五花八门的抑郁症测试、怀疑着、迷茫着、愧疚着、害怕着却又无从倾诉。他们终究还是孩子，面对抑郁症，家长应该成为孩子世界里的第一束光，
那么，如何识别一些早期的抑郁症状呢？(苏朝霞, 康妍, 李建明, 2011; 骆婧, 2020)
1.持续的情绪低落和动力缺乏状态是抑郁症的核心症状。通常表现为情绪低落、对事情提不起兴趣、郁郁寡欢等。沮丧倦怠同时会伴随生理上的症状，如：头疼，无端的生理上的疼痛，晕眩，失眠，注意力减退，持续疲倦等。

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2.情绪波动大，且伴有冲动、攻击行为，例如突然地哭泣或者愤怒、出现自残自杀行为等。青少年抑郁症可能会伴有焦虑障碍和行为问题，生气，愤怒是抑郁症强烈且持续的情绪体验，也是我们评估抑郁是否好转的指标之一。情绪极易暴躁也会导致他们的人际关系破裂，造成后续的一系列问题。
3.意志活动减退，如拒绝社交、外出或者上学，表现出被动、懒散、不想做事等。抑郁症患者缺乏与他人的情感联结，共情能力弱，时常会感受到社会关系的缺失。而在生活中缺乏安全和亲密使他们表现出的社会性回避又进一步导致他们失去更多的关注，恶性循环。因此缺乏对他人的信任和感到自我的无价值感也是抑郁症的早期预警症状。

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4.注意力涣散和行为拖延，思维迟缓且难以完成生活和学习任务。同时，生活，学习等方面的失败会使青少年产生挫败感，从而加深青少年的抑郁水平，形成恶性循环。

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5.昼夜节律颠倒，出现早醒、难以入睡等睡眠问题。昼夜节律颠倒有时可与沉迷手机、游戏等同时出现。

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6.出现自我贬低、自我攻击或者自伤等行为。

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然而，抑郁症患者也不全是这种早期症状，还有一种叫做“阳光型抑郁症”的抑郁类型。患者把自身的负面情绪隐藏起来，表面上给人很阳光、很快乐、充满激情的感觉，而长期无法宣泄的负面情绪积累下来，形成巨大压力。
虽然患者掩饰自己的负面情绪，但是躯体上仍会出现和抑郁症相似的症状，如：常有原因不明,难以排除的身体不适感；无法克制吃东西的欲望；已经很劳累却无法安然入眠。除此之外，患者可能因一点小小的烦心事就有和朋友倾诉的欲望，真正和朋友相聚在一起的时候却又闭口不谈，平日里对他人礼貌温和的Ta可能会在亲人面前大发雷霆……这种类型的抑郁早期症状的识别难度较高，需要家长给予更多的关注。
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